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FACHABTEILUNG

Enddarm-Zentrum

Unser Enddarm-Zentrum ist ein spezialisiertes interdisziplinäres Zentrum, das sich auf die Diagnose, Behandlung und Nachsorge von Erkrankungen des Enddarms, des Analkanals und des Afters konzentriert.

So erreichen Sie uns:

05651 / 82 1611

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

In unserem Enddarm-Zentrum sind ausschließlich koloproktologisch qualifizierte Fachärzte für Sie da. Alle bringen zusätzlich zu ihren proktologischen Kompetenzen besondere Spezialgebiete in Diagnostik und Behandlung ein.

In unserem Zentrum steht Ihnen ein erfahrenes Team von Fachärzten zur Verfügung, das spezielle proktologische Therapien nach dem aktuellen Stand der Forschung einsetzt.

Gerne unterstützt Sie unser kompetentes Team bei Ihrer Therapie.

Prof. Dr. Michael Korenkov

Chefarzt

05651 / 82 1611 05651 / 82 1613

Schwerpunkte

Enddarm-Zentrum

Hämorrhoidalleiden

Hämorrhoiden sind natürliche Gefäßpolster im Enddarm, die jeder Mensch besitzt. Sie tragen dazu bei, den Stuhlgang fein zu kontrollieren. Erst wenn sich diese Gefäßpolster vergrößern oder entzünden, spricht man von einem Hämorrhoidalleiden. Das Hämorrhoidalleiden ist sehr häufig und betrifft viele Menschen im Laufe ihres Lebens. Dennoch wird aus Scham oft zu spät ärztliche Hilfe gesucht – völlig unnötig, denn die Erkrankung ist in den meisten Fällen gut und schonend behandelbar.

Mögliche Beschwerden

Typische Symptome können sein:
• Juckreiz oder Brennen am After
• Nässen oder Schleimabgang
• Hellrotes Blut beim oder nach dem Stuhlgang
• Druck- oder Fremdkörpergefühl
• Schmerzen (meist erst in fortgeschrittenen Stadien)
Nicht jedes dieser Symptome bedeutet automatisch ein Hämorrhoidalleiden. Auch andere Erkrankungen können ähnliche Beschwerden verursachen und sollten ärztlich abgeklärt werden.

Diagnostik

Proktologische Untersuchung

Äußere Betrachtung
Zunächst wird die Analregion vorsichtig von außen betrachtet. Dabei lassen sich häufig bereits Veränderungen erkennen.

Tastuntersuchung
Mit einem behandschuhten und gut gleitfähigen Finger wird der Enddarm vorsichtig abgetastet.
Diese Untersuchung dauert nur wenige Sekunden und ist in der Regel nicht schmerzhaft.

Spiegelung des Enddarms
Bei Bedarf erfolgt eine kurze Spiegelung mit einem kleinen Instrument (Proktoskop).
Dabei lassen sich Hämorrhoiden direkt beurteilen und ihr Schweregrad feststellen.
Auch diese Untersuchung ist meist gut verträglich.

Maßnahmen zur Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung und den individuellen Beschwerden. Ziel ist stets eine wirksame und möglichst schonende Therapie.

Konservative Maßnahmen (vor allem für frühe Stadien geeignet)

• Ernährungsumstellung
Eine ballaststoffreiche Kost und ausreichende Flüssigkeitszufuhr sorgen für einen weichen Stuhl und reduzieren starkes Pressen.
• Stuhlregulation
Bei Bedarf können stuhlregulierende Mittel eingesetzt werden, um Verstopfung oder Durchfall zu vermeiden.
• Salben und Zäpfchen
Diese wirken entzündungshemmend, schmerzlindernd und abschwellend. Sie lindern die Symptome, beseitigen jedoch nicht dauerhaft die Ursache.
• Verhaltensänderungen
Vermeidung von langem Sitzen auf der Toilette, richtiges Toilettenverhalten sowie mehr Bewegung im Alltag.
Maßnahmen für mittlere bis fortgeschrittene Stadien:
• Gummibandligatur
Vergrößerte Hämorrhoiden werden mit einem kleinen Gummiring abgebunden. Sie schrumpfen und fallen später in der Regel schmerzarm ab.
• Sklerosierung (Verödung)
Durch Einspritzen eines Medikaments werden die Hämorrhoiden verkleinert, indem sie vernarben.
Diese Verfahren sind meist ambulant durchführbar und erfordern nur kurze Erholungszeiten.

Operative Therapie

Bei ausgeprägten Befunden oder unzureichendem Erfolg der genannten Maßnahmen kann eine operative Behandlung notwendig sein. Ziel des Eingriffs ist es, die vergrößerten Hämorrhoiden dauerhaft zu entfernen und Beschwerden zuverlässig zu lindern.
Milligan-Morgan-Operation
Bei dieser bewährten Operationsmethode werden die stark vergrößerten Hämorrhoiden chirurgisch entfernt. Die Wunden heilen anschließend von selbst ab. Das Verfahren eignet sich besonders bei ausgeprägten Hämorrhoiden und führt in der Regel zu einer dauerhaften Besserung der Beschwerden.
Operation nach Ferguson
Die Operation nach Ferguson ist ein bewährtes chirurgisches Verfahren zur Behandlung stark vergrößerten Hämorrhoiden III°-IV°. Bei der Operation nach Ferguson werden die Wunden nach Entfernung der Hämorrhoiden im Gegensatz zu offenen Verfahren mit feinen Nähten teilweise oder vollständig verschlossen, um die Wundheilung zu unterstützen.
Stapler-Hämorrhoidektomie
Bei der Stapler-Methode werden die Hämorrhoiden nicht direkt entfernt, sondern mithilfe eines speziellen Instruments nach innen zurückverlagert und ihre Blutversorgung reduziert. Dadurch schrumpfen sie. Diese Methode ist meist mit weniger Schmerzen verbunden und ermöglicht eine schnellere Erholung.

Analvenenthrombosen

Eine Analvenenthrombose ist eine plötzlich auftretende, schmerzhafte Schwellung am After. Sie entsteht, wenn sich in einer kleinen Vene am After ein Blutgerinnsel bildet. Die Erkrankung ist unangenehm, aber nicht gefährlich und hat nichts mit Hämorrhoiden zu tun, auch wenn sie häufig damit verwechselt wird.
In den meisten Fällen ist keine Operation notwendig. Die Beschwerden klingen häufig innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen von selbst ab. Nur bei sehr starken Schmerzen oder ausgeprägten Befunden kann ein kleiner ambulanter Eingriff sinnvoll sein. Eine Analvenenthrombose heilt in der Regel folgenlos ab. Nach dem Abklingen der Beschwerden kann gelegentlich eine kleine Hautfalte zurückbleiben, die meist keine Probleme verursacht.

Analmarisken

Analmarisken sind harmlose Hautfalten am After. Sie entstehen häufig als Folge von abgeheilten Hämorrhoiden, Entzündungen oder kleinen Einrissen der Haut. Analmarisken sind in der Regel beschwerdefrei, können jedoch die Analhygiene erschweren oder als störend empfunden werden. Eine Behandlung ist nur bei entsprechenden Beschwerden erforderlich. Die operative Entfernung von Analmarisken erfolgt bei störenden Beschwerden oder Problemen mit der Analhygiene. Der Eingriff ist in der Regel klein, wird schonend durchgeführt und kann ambulant erfolgen. Ziel ist es, die Hautfalten dauerhaft zu entfernen und den Analbereich funktionell sowie ästhetisch zu verbessern.

Analkondylomen (Feigwarzen)

Analkondylome sind gutartige, meist warzenartige Hautveränderungen im Analbereich, die
die durch eine Infektion mit dem Humanen Papillomavirus (HPV) verursacht wird, oft durch die Typen 6 und 11, die in der Regel ungefährlich sind, aber auch höhergradige HPV-Typen (16, 18) können beteiligt sein, die ein Krebsrisiko bergen. Sie sind oft symptomlos, können aber Juckreiz, Brennen, Blutungen oder ein Druckgefühl verursachen und werden durch lokale Medikamente, Vereisung (Kryotherapie), Laser oder chirurgisch behandelt.

Chirurgische Entfernung von Analkondylomen

Die operative Entfernung von Analkondylomen ist angezeigt, wenn sie ausgeprägt sind, Beschwerden verursachen oder sich ausbreiten. Der Eingriff erfolgt schonend, häufig ambulant, mit dem Ziel, die sichtbaren Veränderungen vollständig zu entfernen. Eine regelmäßige Nachkontrolle ist wichtig, da Analkondylome erneut auftreten können.

Mastdarmvorfall (Rektumprolaps)

Ein Mastdarmvorfall, auch Rektumprolaps genannt, bezeichnet das teilweise oder vollständige Hervortreten des Mastdarms aus dem After. Der Mastdarmvorfall kann die Lebensqualität deutlich beeinträchtigen, ist jedoch heute in den meisten Fällen gut behandelbar. Die Entstehung eines Mastdarmvorfalls wird durch verschiedene Faktoren begünstigt. Dazu zählen insbesondere eine Schwäche des Beckenbodens, chronische Verstopfung mit starkem Pressen beim Stuhlgang, höheres Lebensalter, vorausgegangene Operationen im Beckenbereich sowie neurologische Erkrankungen.
Die Diagnose eines Mastdarmvorfalls kann häufig bereits anhand des ärztlichen Gesprächs und einer proktologischen Untersuchung gestellt werden. Ergänzend können weitere Untersuchungen sinnvoll sein, darunter eine Enddarmspiegelung (Proktoskopie oder Rektoskopie), eine Darmspiegelung, Funktionsuntersuchungen des Beckenbodens sowie bildgebende Verfahren bei komplexen Befunden.
Die Behandlung eines Mastdarmvorfalls erfolgt operativ. Je nach Ausprägung des Befundes und den individuellen Beschwerden kommen unterschiedliche Operationsverfahren infrage. Ziel der Behandlung ist es, den Mastdarm dauerhaft zu stabilisieren und Beschwerden wie Stuhlinkontinenz oder Entleerungsstörungen zu verbessern. In unserem Zentrum bieten wir ein breites Spektrum Operationsverfahren an. Dazu gehören die Entfernung des vorfallenden Mastdarms mittels Klammernahtverfahren (STARR, Transtar), die Raffung des vorfallenden Mastdarms nach Rehn-Delorme, die Entfernung des vorfallenden Mastdarms nach Altemeier sowie die laparoskopisch assistierte Resektionsrektopexie. Welche Methode im Einzelfall am besten geeignet ist, richtet sich nach dem Ausmaß des Vorfalls, dem Allgemeinzustand sowie möglichen Begleiterkrankungen. Wir beraten Sie hierzu individuell und ausführlich.

Stuhlinkontinenz

Stuhlinkontinenz bezeichnet den ungewollten Verlust von Stuhl oder Darmgasen. Betroffene können den Stuhlgang nicht mehr zuverlässig kontrollieren. Die Ursachen einer Stuhlinkontinenz sind vielfältig. Dazu zählen unter anderem eine Schwäche oder Schädigung der Schließmuskulatur des Afters, Nervenschädigungen beispielsweise nach Operationen oder Geburten, eine Beckenbodenschwäche, chronischer Durchfall oder Verstopfung sowie Erkrankungen des Darms oder des Nervensystems. Häufig liegen mehrere Ursachen gleichzeitig vor.
Im Enddarmzentrum erfolgt zunächst ein ausführliches Gespräch sowie eine körperliche Untersuchung. Ziel der Diagnostik ist es, die Ursache der Stuhlinkontinenz möglichst genau festzustellen, um eine individuell angepasste Behandlung einleiten zu können.
Je nach Befund können weitere Untersuchungen erforderlich sein, beispielsweise eine Tastuntersuchung des Afters zur Beurteilung der Schließmuskelfunktion, eine Enddarmspiegelung zur Abklärung von Schleimhautveränderungen oder Entzündungen, eine Druckmessung des Schließmuskels (Manometrie), eine Ultraschalluntersuchung des Afters zur Beurteilung der Schließmuskulatur, eine Beckenboden-MRT beziehungsweise MR-Defäkographie sowie eine Untersuchung der Kolontransitzeit, die in einer nuklearmedizinischen Einrichtung durchgeführt wird.
Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und dem Schweregrad der Beschwerden. In vielen Fällen helfen bereits konservative Maßnahmen. Mögliche Behandlungsformen sind die Anpassung der Ernährung und der Stuhlregulation, Medikamente zur Festigung des Stuhls, Beckenboden- und Schließmuskeltraining, Biofeedback-Therapie, spezielle Hilfsmittel sowie tägliche Klysmen.
Als operative Behandlungsmethoden bei Analinkontinenz kommen je nach Ursache und Befund verschiedene chirurgische Verfahren infrage. Hierzu zählen die operative Rekonstruktion des Schließmuskels (Sphinkterrekonstruktion bzw. Sphinkterplastik) bei Schließmuskeldefekten, beispielsweise nach Entbindungen, die Rekonstruktion des Beckenbodens (Levatorplastik), die Sakralnervenmodulation, die dynamische Grazilisplastik sowie in ausgewählten Fällen die Anlage eines künstlichen Darmausgangs (Stoma).

Sakrale Nervenmodulation

Die sakrale Nervenmodulation eignet sich insbesondere für Patientinnen und Patienten mit Stuhlinkontinenz, bei denen konservative Behandlungsmethoden nicht ausreichend wirksam waren. Vor der Behandlung erfolgt eine ausführliche proktologische Diagnostik und individuelle Beratung.
Die sakrale Nervenmodulation ist ein modernes, minimalinvasives Verfahren zur Behandlung der Stuhlinkontinenz. Dabei werden die Nerven, welche die Funktion von Enddarm, Schließmuskel und Beckenboden steuern, durch schwache elektrische Impulse stimuliert. Ziel der Behandlung ist es, die Kontrolle über den Stuhlgang zu verbessern und die Beschwerden deutlich zu reduzieren.
Zunächst erfolgt eine Testphase, bei der eine dünne Elektrode im Bereich der Sakralnerven eingelegt wird. Über einen externen Impulsgeber kann geprüft werden, ob sich die Beschwerden hierdurch bessern. Bei erfolgreicher Testung wird anschließend ein dauerhaftes Stimulationssystem mit einem kleinen Impulsgeber (Schrittmacher) implantiert.

Sinus pilonidalis

Der Sinus pilonidalis (Steißbeinfistel) ist eine chronische Entzündung im Bereich der Gesäßfalte, meist in der Nähe des Steißbeins. Ursache sind häufig eingewachsene Haare und eine daraus entstehende Entzündungsreaktion unter der Haut. Betroffen sind vor allem junge Erwachsene, häufiger Männer. Begünstigende Faktoren sind starke Behaarung, langes Sitzen, Übergewicht sowie vermehrtes Schwitzen.
Typische Beschwerden sind Schmerzen, Schwellungen, Nässen oder eitrige Sekretion im Bereich der Gesäßfalte. Bei einer akuten Entzündung kann sich ein schmerzhafter Abszess bilden. Je nach Befund stehen verschiedene operative Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Hierzu zählen die Abszessentdeckelung bzw. Inzision bei akuter Entzündung, die radikale Exzision mit offener Wundheilung, minimalinvasive Verfahren wie das Pit-Picking sowie plastisch-rekonstruktive Operationsverfahren, beispielsweise nach Karydakis oder Limberg.
Welche Behandlung im individuellen Fall geeignet ist, wird nach ausführlicher Untersuchung und Beratung gemeinsam mit den Patientinnen und Patienten entschieden.

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